1.3.1

Prevalence of PAS use in SCI patients

Numerous studies have demonstrated that PAS consumption is more prevalent in SCI patients than in the overall population . While other studies suggested contradictory results , this may be due to participants’ difficulties in “owning up to an alcohol or drug problem” or to the fact that the persons studied presented differences in terms of socio-demographic, methodological and cultural variables . Moreover, numerous terms describing the phenomenon of alcohol and drug consumption are found in the literature, and it is not always clearly indicated whether the drinking and drug-taking is social or excessive, or whether or not it involves abuse and dependency; as a result, the actual extent and gravity of a user’s consumption are at times hard to accurately assess.

If few studies have analyzed prevalence of consumption prior to spinal cord injury, this is partially due to difficulties in collecting precise information from participants. According to the studies reviewed, it would appear that between 25 and 96% of the SCI patients were consuming alcohol prior to the time of injury , and that 32 to 35% were using illegal drugs . The main substances consumed were cannabis, cocaine and amphetamines, with some cases of poly-drug use, as well .

It was also found that at the exact moment when the accident took place, from 31 to 50% of the spinally injured individuals were intoxicated by alcohol , while 16 to 33% were in all likelihood intoxicated by illegal drugs , and 26% may have been intoxicated by a “cocktail” of alcoholic beverages and illicit substances . The data gathered in analyses of the urine samples collected on admission show that the “hit parade” of the substances having been consumed was headed by alcohol, followed by cannabis, benzodiazepines and opiates . The cumulative results suggest that PAS use is frequently associated with the accident having produced spinal cord trauma.

Studies have shown that among the individuals who had been using psycho-active substances prior to the accident, several had a tendency to maintain or even increase their consumption after the accident. As for those who not had not been users prior to the trauma, some became users by way of reaction. On this point, Kolakowsky-Hayner et al. reported that among the 72% of the SCI patients having admitted to moderate or excessive consumption of alcohol before their injury, slightly more than 50% continued to drink after the trauma. That said, among the patients who said they were users before being injured, a non-negligible number cut down on their short-term consumption , including up to 50% of the persons undergoing rehabilitation ²

2 The period lasts from hospitalization until the permanent return of the patient to his home.

As for the persons having initiated themselves to psycho-active substances subsequent to their severe injury, they would appear to represent a markedly lower proportion; only around 6% of SPI patients started drinking after the traumatic event, , and a mere 4.2% began to take illegal drugs . That said, in the SCI population taken as a whole, 21% appear to have used illicit substances during rehabilitation, that is to say six to 12 months subsequent to the traumatic event . They consumed cannabis (50%), cocaine (12.5%), opiates (12.5%) or more than a single drug (25%).

Some recovering patients not only consumed alcohol and illegal drugs, but were also subject to disorders ascribable to their (ab)use of prescribed psychotropic drugs, that is to say their taking medication for non-therapeutic purposes or their failure to respect the suggested or recommended dosage. Unfortunately, scientific literature does not necessarily make a distinction between low-risk use and abusive or habit-forming consumption of psychotropic drugs. The study by Kirubakaran et al. demonstrated that 42% of SCI patients take one to two medicinal products daily, and that 6.5% consume at least five of them. These findings were corroborated by Par Heinemann , who mentioned that in his sample group composed of 92 SCI patients, 43% used prescribed psychotropic drugs, and that 24% made excessive use of one or even several of the latter.

1.3.2

Profiles of the SCI patients at risk of PAS use

Several studies have analyzed the characteristics of SCI users and defined a number of typologies facilitating description of the individuals likely to respond in one way or another to treatment.

Turner et al. , for example, developed four profiles of alcohol consumers among 218 physically disabled participants, practically all of whom were men recently admitted to a rehabilitation unit. Only 22% of the participants were suffering from spinal cord injury ( Table 1 ).

As for the typology developed by Turner et al. , it provides a partial explanation for the variations recorded in previous studies of PAS prevalence, which often make reference to highly diversified types of users . This typology also facilitates study of the relationship between extent of consumption by individuals and associated issues. However, it does not offer a way of distinguishing persons who started consuming before from those who started consuming after spinal cord injury.

In order to more trenchantly differentiate the two groups, Glass introduced a new typology based on alcohol and/or substance abuse during the weeks preceding (type A) or following the trauma (type B). According to Glass , adaptation to the injury can be conducive to the development of intense frustration and a sense of impotency face to constraints pertaining to movement, personal care and daily hygiene. Excessive drinking can consequently serve as a coping mechanism or strategy for adaptation. According to Glass , profile B patients would be more likely to accept new coping mechanisms than profile A patients, for whom alcohol consumption already functioned as such, before the traumatic event occurred. Compared to profile B patients, their excesses are more likely to have been associated with pre-existing life problems.

Even though Glass’s typology helps to explain the development of alcohol consumption in SCI patients, it does not account for trends in their use of other substances, such as illegal psychoactive or prescribed psychotropic drugs. And even though Glass makes a useful distinction between consumption in the weeks before and after SCI, his information does not enable us to comprehend how consumption tends to evolve several months subsequent to the injury, particularly during the period following discharge and return home.

1.3.3

Factors related to the development and evolution of PAS use in SCI patients

In parallel to the distinction between types of consumers before and after spinal injury, different risk factors have been shown to be associated with the disorders related to PAS use in SCI patients. From a socio-demographic standpoint, study of the relevant literature underscores the fact that in the majority of cases, the spinal cord injury occurs in men around 20 years of age who were frequently under the influence of alcohol or drugs at the moment of the traumatic event . The causes of the trauma are closely associated with circumstances entailing risks that were heightened by the state of intoxication. And so, unsurprisingly, the most frequent causes of spinal cord injury involve road accidents , attempted homicide or suicide and other violent happenings, as well as falls . All of these events are likely to occur in a state of intoxication that negates a person’s judgment and heightens the risks of injury, including damage to the spinal cord .

From a psychological standpoint, specific personality traits have been associated with substance abuse . A quest for the “thrills and chills” of sensation , impulsiveness, a stubbornly independent streak, aggressiveness and a lack of self-control can be conducive to PAS abuse. The same factors can be associated with outbursts of anti-social behaviour that likewise heighten the risks of spinal cord injury. The results reported by Mawson et al. demonstrate that SCI patients having engaged in substance abuse are particularly likely to mention having been arrested, having been found guilty of a criminal act or having been incarcerated at one time or another. Among the individuals with a criminal past, 9.2% also admit to having been committing an unlawful act at the moment of the traumatic event . Moreover, their substance abuse is likely to be associated with particularly severe trauma .

Other psychological factors have been associated with the disorders originating in substance abuse in SCI patients, particularly post-traumatic depression . Moreover, anxiety and disappointment or frustration with regard to progress in rehabilitation can favour “flight” behaviour or denial of the disability . Given the circumstances, the adaptation capacity of the recovering individual has been associated with PAS consumption ; in some cases, patients’ excessive use of alcohol and drugs constitutes a dysfunctional coping strategy as opposed to an effective strategy consisting in acceptance and reinterpretation of the event . Other patients are likely to have recourse to psychoactive products as a way of “escaping” from the reality of their physical condition and of seeking out pleasure (92%), sociability (61%), improved stress management (27%) a sense of acceptance by other persons (10%), or by curiosity (8%), so as to increase their sexual desire (8%) or on-the-job performance (1%), to procure fatigue relief (1%) or to deal with their health problems (1%) .

From a psychosocial standpoint, PS abuse has been associated with substance consumption by members of the family and also with the attitudes of peers, relatives and professionals face to the trauma .

Physically speaking, symptoms such as chronic pain have been suggested as risk factors for development of a disorder associated with PAS use; SCI patients may be inclined to self-medicate so as to lighten their suffering and alleviate their symptoms . Many authors have underlined the risks associated with the easy availability of medication such as analgesics and hypnotic sedatives that are often used in management of chronic pain and other physical symptoms related to spinal cord injury .

1.3.4

Consequences of PAS consumption on rehabilitation and the psychological health of SCI patients

Studies have shown that SCI patients with a drinking problem participate less actively than other patients in the rehabilitation process and that they prefer to spend more time in passive recreation such as reading or watching television . Sedentarity limits their ability to learn adaptation strategies promoting their middle and long-term physical integration and social rehabilitation. Moreover, psychoactive substances tend to slow down psycho-motor activities, particularly those being learned during rehabilitation therapy periods . And as alcohol and cannabis abuse are often combined in this population with depressive states of mind, they exacerbate a feeling of stress and diminish overall life-satisfaction, thereby further undermining the rehabilitation process . Conversely, during this period improvement in physical and psychological capacities is more pronounced in persons abstaining from PAS or whose consumption started only subsequent to the traumatic event .

Persons having consumed alcohol and/or drugs prior to the accident are also more at risk of presenting symptoms of depression 18 months subsequent to the trauma . This finding could help to explain their low degree of commitment to the rehabilitation program and apparent inability or unwillingness to productively cope with the consequences of their injury .

It is also important to underline that PAS abuse in persons with physical trauma heightens the risk of a second traumatic event , particularly during falls . Furthermore, the appearance of a new trauma is highly likely to aggravate the pre-existing drug and alcohol problem and may even precipitate the intensification or continuation of excessive consumption in view of diminishing the anger and the pain associated with the new injury . This “vicious circle” should motivate study of the factors explaining the exacerbation or continuation of a commonly pre-existing problem; treatment methods need to be fine-tuned, face to PAS abuse and dependency during rehabilitation .

1.3.5

Medical consequences of PAS consumption

From a medical standpoint, long-term alcohol consumption is associated with the development of health problems such as liver diseases, cardiovascular diseases, and inflammation of the pancreas and the mucosa; it can also entail brain damage . The consequences are intensified when PAS consumption is abusive or dependency-driven. In addition to these repercussions, which can affect any problem drinker, in the SCI population renal and vesical lesions may in the long term engender infections . Cutaneous troubles such as digestive ulcers engendered by dehydration and poor eating habits can likewise be observed, as well as weakening of the immune system, which strongly heightens the risks of infection . It is consequently of prime importance in SCI patients to prevent PAS abuse that would further complicate the problems and consequences of spinal cord injury.

Alcohol abuse can also influence the metabolism of other substances, including prescribed psychotropic drugs, thereby either decreasing or increasing their effectiveness . When consumed excessively, opiates and other benzodiazepines currently used to treat pain and spasticity in SCI patients , can heighten the risk of anterograde amnesia and interfere with learning activities during rehabilitation. Interaction between psychotropic drugs and psychoactive substances can diminish the effects of the drugs and, more generally, prove detrimental to the SCI patient. Studies on the subject include mention of the fact that pain is a major obstacle to treatment of substance abuse . More specifically, self-medication represents an undeniable danger when PAS abuse develops during rehabilitation .

When the medical complications are considered according to whether PAS abuse took place during the period preceding or following the trauma, SCI patients having engaged in excessive consumption of alcohol or of illegal drugs before the trauma indeed present a greater number of medical complications (such as digestive ulcers) than do those whose consumption got underway after the trauma. And even when the patient has become abstinent subsequent to the trauma, the previous alcohol-related harm increases length of hospital stay as well as likelihood of urinary infection, as compared to persons who had not consumed psychoactive substances prior to the trauma . In the event that these persons fail to change their consumption habits, they will be confronted with the risk of enduring digestive ulcers, respiratory problems and joint pain, as well as muscle-related, endocrinal, hepatic, cardiovascular and cerebral difficulties . In addition, the risk of developing SPA withdrawal symptoms can create yet another problem and further prolong length of stay in hospital .

To conclude, gravity and frequency of consumption of a variety of substances appears associated with increased comorbidity and more systematic recourse to health care .

2.3.1

Prévalence de l’usage de SPA chez les personnes LM

De nombreuses études ont démontré que la consommation de SPA est plus importante chez les personnes LM que la population générale . Bien que d’autres études suggèrent des résultats contradictoires , il est possible que les participants de ces études ne révélaient pas facilement leur problème de consommation ou que les échantillons présentaient des différences au niveau des variables sociodémographiques, méthodologiques et culturelles . Puisque la littérature utilise de nombreux termes pour décrire le phénomène de consommation sans toujours préciser s’il s’agit d’un usage social ou excessif, d’abus ou de dépendance, il est parfois difficile de rendre compte de l’ampleur et de la gravité réelle de cette consommation.

Peu d’études se sont penchées sur la prévalence de la consommation précédant la lésion médullaire en raison des difficultés à obtenir des informations précises de la part des participants. Selon les études recensées, il semblerait qu’entre 25 et 96 % des personnes LM affichaient une consommation d’alcool avant la période du traumatisme médullaire . Ce taux se situerait entre 32 et 35 % pour les substances illicites . Les principales substances consommées étaient alors le cannabis, la cocaïne, les amphétamines ou la polyconsommation .

Il s’avère également, qu’au moment de l’accident, entre 31 et 50 % des individus LM auraient été intoxiqués par l’alcool , 16 à 33 % auraient été intoxiqués par des substances illicites et 26 % auraient été intoxiqués à la fois par l’alcool et les substances illicites . Les données issues des analyses d’urine prélevée au moment de l’admission en centre hospitalier montrent que les substances généralement impliquées étaient l’alcool, suivi du cannabis, des benzodiazépines et des opiacés . Ces résultats suggèrent que l’usage de SPA est souvent associé à l’accident ayant mené au traumatisme médullaire.

Une fois l’accident survenu, les études montrent que parmi les individus qui consommaient des SPA avant le traumatisme, plusieurs ont eu tendance à maintenir ou augmenter leur usage. Parmi ceux qui n’avaient pas consommé de SPA avant le traumatisme, un certain nombre s’y sont initiés en réaction au traumatisme. Dans ce sens, Kolakowsky-Hayner et al. ont montré que parmi 72 % des individus LM ayant rapporté un usage abusif ou modéré d’alcool avant leur lésion, un peu plus de la moitié ont poursuivi leur usage après le traumatisme. Parmi les individus qui affichaient une consommation avant leur lésion, plusieurs ont néanmoins diminué leur consommation à court terme , incluant jusqu’à 50 % des personnes durant la phase de réadaptation ²

2 Cette période se retrouve entre l’hospitalisation et le retour à domicile de façon permanente.

Les individus qui s’initient aux SPA à la suite de leur lésion médullaire semblent quant à eux représenter un plus faible pourcentage puisque environ 6 % des personnes LM ont débuté l’usage d’alcool après le traumatisme et seul 4,2 % se sont initiés aux drogues illicites . Toutefois, parmi l’ensemble des individus LM, 21 % semblent avoir fait usage de substances illicites durant la période de réadaptation, soit 6 à 12 mois après le traumatisme . Les substances consommées étaient le cannabis (50 %), la cocaïne (12,5 %), les opiacés (12,5 %) de même que la polyconsommation (25 %).

À ces chiffres sur l’alcool et les drogues illicites s’ajoutent les troubles liés à l’usage de médicaments psychotropes prescrits, c’est-à-dire l’utilisation de médicaments à d’autres fins que thérapeutiques ou leur utilisation à des fins thérapeutiques mais en ne respectant pas la posologie recommandée. Malheureusement, la littérature scientifique ne différencie pas toujours l’usage à faible risque, de l’usage abusif ou dépendant de ces médicaments psychotropes. L’étude de Kirubakaran et al. montre ainsi que 42 % des individus LM ont fait usage d’un à deux médicaments quotidiennement et 6,5 % de plus de cinq médicaments. Par ailleurs, Heinemann mentionne que 43 % de son échantillon de 92 individus LM utilisaient des médicaments psychotropes prescrits et que 24 % faisaient un abus d’un ou plusieurs de ces médicaments.

2.3.2

Profils de consommation chez les individus LM

Certaines études se sont intéressées aux caractéristiques des usagers LM et ont défini diverses typologies permettant de mieux décrire les individus susceptibles de répondre à un traitement.

Turner et al. ont ainsi classifié quatre profils de consommateurs d’alcool auprès de 218 participants ayant une incapacité physique, pratiquement tous de sexe masculin et récemment admis dans une unité de réadaptation. À noter que seuls 32 % des participants avaient une lésion à la moelle épinière ( Tableau 1 ).

Cette typologie de Turner et al. permet, en partie, d’expliquer, les variations obtenues dans les études précédentes de prévalence sur la consommation de SPA, puisqu’elles font souvent référence à divers types de consommateurs . La typologie de Turner et al. permet également d’étudier les liens entre l’ampleur de la consommation des individus et les problèmes qui y sont associés. Cependant, elle ne permet pas de distinguer les individus qui ont débuté leur consommation avant ou après le traumatisme médullaire.

Pour distinguer ces deux derniers groupes de consommateurs, Glass proposait une autre typologie basée cette fois sur un usage abusif dans les semaines avant (type A) et dans les semaines suivant le traumatisme (type B). Selon Glass , l’adaptation à la lésion peut mener au développement d’intenses frustrations et un sentiment d’impuissance face aux contraintes de motricité, soins personnels et hygiène. Le développement d’un usage abusif d’alcool peut alors devenir une stratégie d’adaptation. Selon Glass , les individus du profil B auraient davantage tendance à accepter de nouvelles stratégies d’adaptation que ceux du profil A, puisque leur consommation serait déjà une stratégie d’adaptation. Comparativement aux personnes du profil B, celles du profil A auraient une consommation abusive d’alcool ancrée dans une problématique antérieure au traumatisme.

Bien que la typologie de Glass soit intéressante pour rendre compte de l’évolution de la consommation d’alcool chez les personnes LM, elle n’apporte pas d’éclairage sur l’évolution de la consommation d’autres substances comme les drogues illicites et les médicaments psychotropes prescrits. Bien qu’elle distingue les consommateurs dans les semaines avant et après la lésion, elle n’apporte pas d’information sur l’évolution de cette consommation après la lésion, notamment durant la période suivant le retour au domicile.

2.3.3

Facteurs liés au développement et à l’évolution de l’usage de SPA chez les personnes LM

En parallèle à cette distinction entre les types de consommateurs avant et après la lésion médullaire, divers facteurs de risque ont été associés aux troubles liés à l’usage de SPA chez les personnes LM. D’un point de vue sociodémographique, la recension des écrits révèle que dans la majorité des cas, la lésion médullaire surviendrait chez des individus de sexe masculin, ayant environ 20 ans et qui se trouvaient souvent sous l’effet de l’alcool ou autres SPA au moment du traumatisme . Les causes du traumatisme sont elles-mêmes associées à des circonstances dont les risques peuvent être augmentés par un état d’intoxication. Ainsi, les causes les plus fréquentes pour un traumatisme médullaire impliquent les accidents de la route , les tentatives d’homicide ou de suicide, et autres événements violents, de même que les chutes . Tous ces événements sont susceptibles de survenir dans un état d’intoxication et diminuent le jugement de l’individu tout en augmentant les risques de blessures physiques incluant les lésions médullaires .

D’un point de vue psychologique, certains traits de personnalité ont également été associés à l’abus de substances . La recherche de sensations fortes , l’impulsivité, l’indépendance, l’agressivité et le manque de contrôle sur soi peuvent amener un individu à développer un abus de SPA. Ces mêmes facteurs seraient associés à l’éclosion de comportements antisociaux qui augmentent les risques d’une lésion médullaire. Les résultats de Mawson et al. montrent à cet effet que les personnes LM ayant fait un abus de substances sont plus nombreuses à mentionner une arrestation policière, à avoir été déclarées coupables d’un acte criminel ou avoir été dans une institution carcérale au cours de leur vie. Parmi les individus affichant un passé criminel, 9,2 % avoueraient également avoir commis un délit au moment de leur traumatisme . L’abus de SPA auprès de ces individus serait par ailleurs associé à des traumatismes de sévérité plus importante que les autres .

Outre les traits de personnalité, d’autres facteurs psychologiques ont été mis en relation avec les troubles liés à l’utilisation d’une substance chez les personnes LM, incluant la présence d’un état dépressif post-traumatique , la frustration et l’anxiété pouvant favoriser la fuite ou l’oubli de l’incapacité physique et la déception face aux progrès en réadaptation . De même, la capacité d’adaptation de l’individu a été mise en relation avec la consommation de SPA , certains patients faisant un usage abusif de SPA comme stratégie dysfonctionnelle d’adaptation plutôt que d’user de stratégies efficaces comme l’acceptation et la réinterprétation de l’événement . D’autres feraient usage de SPA pour fuir la réalité de leur condition physique et pour rechercher le plaisir (92 %), la sociabilité (61 %), gérer le stress (27 %), se sentir mieux accepté par les autres (10 %), par curiosité (8 %), augmenter leur désir sexuel (8 %) ou leur performance au travail (1 %), ou pour soulager leur fatigue (1 %) et traiter leurs problèmes de santé (1 %) .

Du côté psychosocial, l’abus de SPA a été mis en relation avec son usage par des membres de la famille , l’attitude des pairs, de la famille et des professionnels face au traumatisme .

Du côté physique, les symptômes comme la douleur chronique ont été suggérés comme facteurs de risque dans le développement d’un trouble lié à l’utilisation d’une SPA, les personnes LM pouvant utiliser l’auto-médication pour alléger leurs souffrances et diminuer leurs symptômes . Un grand nombre d’auteurs ont souligné à cet effet les risques liés à l’accessibilité de médicaments comme les analgésiques et les sédatifs hypnotiques pour la gestion de la douleur chronique et autres symptômes physiques associés à la lésion médullaire .

2.3.4

Conséquences de la consommation de SPA sur la réadaptation et la santé psychologique des personnes LM

Les études montrent que les individus LM qui affichent un usage abusif d’alcool participent moins activement à leur processus de réadaptation et préfèrent passer davantage de temps dans des loisirs passifs tel que regarder la télévision ou lire . Cet aspect limite les apprentissages aux stratégies d’adaptation, qui visent pourtant l’intégration physique et la réinsertion sociale de l’individu à moyen et long terme. Qui plus est, et tel que soulevé précédemment, si l’alcool et le cannabis sont deux substances couramment utilisées par les individus LM, ces produits induisent un ralentissement des activités psychomotrices et particulièrement celles apprises durant les thérapies de réadaptation . Comme l’abus d’alcool et de cannabis sont souvent combinés à un état dépressif dans cette population, ils accentuent la sensation de stress vécue par l’individu et diminue sa satisfaction de vie, ce qui nuit davantage au processus de réadaptation . En effet, lors de la période de réadaptation les améliorations au plan des capacités physiques et psychologiques sont plus importantes pour les personnes abstinentes aux SPA ou qui ont débuté leur consommation après le traumatisme .

Les personnes qui consommaient avant l’accident sont également plus à risque de présenter des symptômes dépressifs 18 mois après le traumatisme . Ce constat pourrait expliquer leur engagement moindre dans leur programme de réadaptation et leur moins bonne préparation/résistance aux conséquences de leur lésion .

Fait important à souligner sur l’usage abusif de SPA chez les personnes ayant un traumatisme physique est qu’il accentue les risques d’un second traumatisme , en particulier durant les chutes . Or, l’apparition d’un nouveau traumatisme aggrave la problématique d’usage d’alcool ou de substances et peut précipiter la progression ou le maintien de cet usage abusif pour réduire la colère et la douleur associées à la nouvelle blessure . Ce constat motive l’étude des facteurs de maintien et de progression pour mieux adapter les traitements face à l’abus et la dépendance aux SPA en réadaptation .

2.3.5

Conséquences médicales de la consommation de SPA

Sur le plan médical, l’usage à long terme d’alcool est associé au développement de problèmes de santé dont les maladies du foie, les maladies cardiovasculaires, l’inflammation du pancréas et de la muqueuse et peut entraîner des lésions cérébrales . Ces conséquences s’intensifient lors d’un usage abusif ou dépendant de SPA. À ces effets généraux peuvent encore s’ajouter, chez les individus LM, des lésions vésicales et rénales qui peuvent engendrer des infections à long terme . Des problèmes cutanés, comme les ulcères digestifs engendrés par la déshydratation et la mauvaise alimentation, peuvent également être observés, tout comme l’affaiblissement du système immunitaire qui augmente les risques d’infections . Il est donc important de prévenir l’usage abusif de SPA chez les personnes LM pour ne pas surajouter aux problèmes et aux conséquences de la lésion médullaire.

L’abus d’alcool peut également influencer le métabolisme d’autres substances, incluant les médicaments psychotropes prescrits, ce qui peut réduire ou augmenter leur efficacité . Les opiacés et autres benzodiazépines couramment utilisés pour traiter la douleur et la spasticité chez les patients LM , peuvent augmenter s’ils sont utilisés avec abus, les risques d’une amnésie antérograde et entraver les apprentissages en réadaptation. L’interaction entre les médicaments psychotropes et les SPA peut réduire l’effet des médicaments et engendrer des conséquences néfastes pour l’individu LM. Les études abordant ce sujet mentionnent que la douleur chronique est un obstacle majeur au traitement de l’abus de substances . En effet, l’auto-médication est une menace réelle dans le développement d’abus de SPA en réadaptation .

Lorsque les complications médicales de l’abus de SPA sont considérées en fonction de la période précédant ou suivant le traumatisme, les individus LM qui affichaient un abus d’alcool ou de substances illicites avant le traumatisme montrent plus de complications médicales (comme les ulcères digestifs) que ceux qui ont débuté leur consommation après le traumatisme. Même lorsque l’individu affiche une abstinence après son traumatisme, les méfaits antérieurs de l’usage abusif augmentent la durée d’hospitalisation ainsi que les infections urinaires, comparativement aux personnes qui n’avaient pas consommé de SPA avant le traumatisme . En l’absence de changements dans les habitudes de consommation, ces individus risquent de souffrir d’ulcères digestifs, de problèmes respiratoires et de douleurs articulaires, ainsi que de problèmes musculaires, endocriniens, hépatiques, cardiovasculaires et cérébraux . Par ailleurs, les risques de développer des symptômes de sevrage aux SPA peuvent s’ajouter aux autres problèmes et allonger la période d’hospitalisation . La gravité de l’usage sur la variété de substances et leur fréquence de consommation semble associée à une plus grande comorbidité et à une utilisation plus importante des soins de santé .