1.2.1.1.1

Stage 0 – preoperative care

Objective: information and educational training in the framework of a collaborative project with the surgeon: how to freeze knee joint, to prevent thromboembolic events, to make extension postures, to walk with crutches.

Means: individual or collective ambulatory physical therapy (PT) sessions: ten sessions (HAS, 2008 ).

1.2.1.1.2

Stage 1 – up to four weeks post-surgery (necessary delay for proper cutaneous healing). Rehabilitation to daily life activities

Objectives: detect and treat medical complications.

Pain and inflammatory management, restore knee mobility, restarting muscle activity to obtain monopodal support while knee in extension and in flexion, walking without any assistive device and without lameness, going up and down stairs, squatting and cycling shape.

Means:

• •
  

  in the acute care unit (MCO) – immediate postoperative surgery;

  
  
  
  
  • ∘
    

    physical therapy assessment and daily therapy sessions;

  
  

• •
  

  postoperative follow-up care:

  
  
  
  
  • ∘
    

    ambulatory physical therapy sessions:

    
    
    
    
    • –
      

      PT sessions 3 to 4 times a week during 3 to 6 weeks,

      
      
    • –
      

      physical therapy assessment at the beginning and at the end of the series,

      
      
    • –
      

      orthopedic consultation 4weeks after surgery.

    
    

  
  

1.2.1.1.3

Stage 2 from 5th to 9th week post-surgery: effort training program (indicative)

Objective: painless, flexible and stable knee, with enough strength to get monopodal support in flexion on a stable and unstable surface.

Return to leisure activities (gentle walking, cycling, swimming…) if possible.

Return to work as far as professional conditions allow it.

Means: ambulatory physical therapy sessions:

• •
  

  PT sessions 2 to 3 times a week during 4 weeks;

  
  
• •
  

  physical therapy assessment at the beginning and at the end of the series.

1.2.2.2.1

Stage 0 – preoperative care

Objective: detect in order to be ready to treat patients who could decompensate medical disease or worsen neurological symptoms.

Preserve or recover knee range of motion, Information and educational training: how to freeze knee joint, to prevent thromboembolic events, to make extension postures, to walk with crutches.

Means: consultations with the PRM physician in the framework of a collaborative project with the surgeon:

• •
  

  preoperative functional and analytic assessment;

  
  
• •
  

  evaluating the patient’s socio-professional context;

  
  
• •
  

  prescribing six to ten ambulatory physical therapy (PT) sessions:

  
  
  
  
  • ∘
    

    preparing for surgery with educational training,

    
    
  • ∘
    

    or joint ROM recovery when possible (taking account of pain and stiffness) or if necessary (extra-articular stiffness),

    
    
  • ∘
    

    effort training when possible;

  
  
  
  
• •
  

  proposition for postoperative rehabilitation care orientation.

1.2.2.2.2

Stage 1 – up to four weeks post-surgery (necessary delay for proper cutaneous healing) Rehabilitation to daily life activities

Objectives: detect and treat medical complications.

Pain and inflammatory management, restore knee mobility, restarting muscle activity to obtain monopodal support while knee in extension and in flexion, walking without any assistive device and without lameness, going up and down stairs, squatting and cycling shape.

Means: in the acute care unit (MCO) – immediate postoperative surgery:

• •
  

  consultation by the PRM physician according to the collaborative project defined in partnership with the surgeon:

  
  
  
  
  • ∘
    

    to analyze the patient’s PRM needs,

    
    
  • ∘
    

    to decide where the PRM care will take place and orientate the patient,

    
    
  • ∘
    

    to prescribe rehabilitation sessions;

  
  
  
  
• •
  

  PT assessment and daily PT sessions.

Postoperative follow-up care: inpatient stays in a PRM care unit:

• •
  

  at least two daily rehabilitation sessions for at least 2 hours a day with rehabilitation professionals;

  
  
• •
  

  medical assessment by PRM physicians and rehabilitation professionals + multidisciplinary coordination.

According to the patient’s status, this period can be extended beyond 4 weeks and the type of PRM facility can be changed.

1.2.2.2.3

Stage 2 from 5th to 9th postoperative week. Effort training program (indicative)

Objective:

• •
  

  painless, flexible and stable knee, with enough strength to get monopodal support in flexion on a stable and unstable surface;

  
  
• •
  

  return to leisure activities (gentle walking, cycling, swimming…) if possible;

  
  
• •
  

  return to work as far as professional conditions allow it.

Means: ambulatory physical therapy sessions:

• •
  

  PT sessions 2 to 3 times a week during 4 weeks;

  
  
• •
  

  physical therapy assessment at the beginning and at the end of the series;

  
  
• •
  

  PRM consultation 2 months after surgery.

Outpatient stays in a PRM care unit : if there is no decrease pain, or if there is still stiffness or a medical complication and if sanitary and social environment allows it:

• •
  

  more than one rehabilitation professional is needed and at least two sessions of daily rehabilitation training are essential to optimize functional recovery;

  
  
• •
  

  assessment by PRM physician and rehabilitation therapists + multidisciplinary coordination;

  
  
• •
  

  rehabilitation training at least two hours a day.

This period usually lasts between 3 to 4 weeks.

According to the patient’s health status, this stage can be extended and the type of PRM facility can be changed.

In most common clinical situations, there is no use to go on PRM and PT care over 2 to 3 months post-surgery.

2.2.1.1.1

Phase 0 – préopératoire

Objectifs : préparation à l’intervention et aux suites opératoires par un travail éducatif dans le cadre d’un projet collaboratif avec le chirurgien : informer et éduquer le patient au glaçage de l’articulation, à la prévention thromboembolique, au renforcement musculaire isométrique, aux postures en extension, et à la déambulation avec les aides de marche qui seront nécessaires après la chirurgie.

Moyens : séance(s) en soins ambulatoires ¹

1 Séances de MK réalisées à l’acte en libéral au domicile du patient ou au cabinet du MK ou sur un plateau technique d’un établissement de santé public ou privé permettant éventuellement un accès facilité à d’autres avis professionnels.

Il est recommandé que le médecin traitant prescrive dix séances de kinésithérapie préopératoire, afin d’établir un premier contact et de débuter un traitement préparatoire (HAS, 2008 ).

2.2.1.1.2

Phase 1 – rééducation en phase aiguë (délai de cicatrisation cutanée) jusqu’à quatre semaines postopératoires. Rééducation et réadaptation à la vie quotidienne

Objectifs : dépister et traiter les complications médicales.

Lutte contre la douleur et l’inflammation, récupération de la mobilité en flexion et extension, obtention d’une force musculaire permettant l’appui monopodal genou verrouillé et déverrouillé, acquisition de la marche sans aide et sans boiterie, escaliers, ébauche d’accroupissement et de pédalage.

Moyens :

• •
  

  en MCO – suites opératoires immédiates :

  
  
  
  
  • ∘
    

    bilan MK et soins MK quotidiens ;

  
  

• •
  

  au décours de l’hospitalisation en chirurgie :

  
  
  
  
  • ∘
    

    soins ambulatoires ;

    
    
    
    
    • –
      

      MK 3 à 4 fois par semaine pendant trois à six semaines,

      
      
    • –
      

      bilan MK en début et fin de série,

      
      
    • –
      

      consultation de chirurgie à quatre semaines postopératoires.

    
    

  
  

2.2.1.1.3

Phase 2 de la 5 ^e à la 9 ^e semaine postopératoire : réadaptation à l’effort(à titre indicatif)

Objectifs : genou indolore, mobile en extension et en flexion, stable, ayant une force permettant un appui monopodal genou fléchi sur support stable et instable.

Reprise adaptée des activités de loisirs (marche sans fatigue, vélo, nage…) si cela est possible.

Reprise du travail si les conditions professionnelles le permettent.

Moyens : soins ambulatoires :

• •
  

  MK deux à trois fois par semaine pendant quatre semaines ;

  
  
• •
  

  bilan MK en début et fin de série.

2.2.2.2.1

Phase 0 – préopératoire

Objectifs : repérer en préopératoire, pour mieux gérer en postopératoire, les patients susceptibles de décompenser une pathologie préexistante ou d’aggraver des symptômes notamment neurologiques (dont les troubles du tonus).

Conserver ou récupérer les amplitudes articulaires, informer et éduquer le patient au glaçage de l’articulation, à la prévention thromboembolique, aux postures en extension, au renforcement musculaire statique, à la déambulation avec les aides de marche qui seront nécessaires après la chirurgie.

Moyens : consultation (CS) MPR dans le cadre d’un projet collaboratif avec le chirurgien :

• •
  

  bilan préopératoire analytique et fonctionnel ;

  
  
• •
  

  évaluation des conditions socioprofessionnelles ;

  
  
• •
  

  prescription de six à dix séances de MK selon les besoins et les possibilités de récupération, réalisée en soins ambulatoires :

  
  
  
  
  • ∘
    

    préparation à l’intervention par un travail éducatif,

    
    
  • ∘
    

    travail de récupération d’amplitudes lorsque celui-ci est possible (tenir compte de la douleur, de la raideur intra-articulaire) et nécessaire (raideur extra-articulaire),

    
    
  • ∘
    

    optimisation des capacités cardiorespiratoires.

  
  
  
  
• •
  

  proposition d’orientation pour réaliser la rééducation postopératoire.

2.2.2.2.2

Phase 1 – rééducation en phase aiguë (délai de cicatrisation cutanée) jusqu’à quatre semaines postopératoires. Rééducation et réadaptation à la vie quotidienne

Objectifs : dépister et traiter les complications médicales.

Lutte contre la douleur et l’inflammation, récupération de la mobilité en flexion et extension, obtention d’une force musculaire permettant l’appui monopodal genou verrouillé et déverrouillé, acquisition de la marche sans aide et sans boiterie, escaliers, ébauche d’accroupissement et de pédalage.

Moyens : en MCO – suites opératoires immédiates :

• •
  

  CS par le MPR dans le cadre d’un projet collaboratif avec le chirurgien :

  
  
  
  
  • ∘
    

    analyse des besoins de rééducation et réadaptation,

    
    
  • ∘
    

    décision d’orientation pour réaliser la rééducation,

    
    
  • ∘
    

    prescription de la rééducation ;

  
  
  
  
• •
  

  bilan MK et soins de MK quotidiens.

Au décours de l’hospitalisation en chirurgie : le plus souvent hospitalisation à temps complet en SSR spécialisé en appareil locomoteur(MPR) :

• •
  

  au moins deux séances de rééducation quotidienne, au moins deux heures par jour réparties parmi les paramédicaux rééducateurs ;

  
  
• •
  

  bilan médical MPR et des paramédicaux rééducateurs + coordination pluridisciplinaire.

Selon l’état du patient, cette phase peut être prolongée au-delà de quatre semaines et le mode de prise en charge peut être modifié.

2.2.2.2.3

Phase 2 de la 5 ^e à la 9 ^e semaine postopératoire. Réadaptation à l’effort(à titre indicatif)

Objectifs : genou indolore, mobile en extension et en flexion, stable, ayant une force permettant un appui monopodal genou fléchi sur support stable et instable.

Reprise adaptée des activités de loisirs (marche sans fatigue, vélo, nage…) si cela est possible.

Reprise du travail si le patient est encore en activité et si les conditions professionnelles le permettent.

Moyens : soins ambulatoires :

• •
  

  MK 2 à 3 fois par semaine pendant quatre semaines ;

  
  
• •
  

  bilan MK en début et fin de série ;

  
  
• •
  

  CS MPR à deux mois postopératoires.

Hospitalisation à temps partiel en SSR spécialisé en appareil locomoteur (MPR). Si les objectifs ne sont pas encore atteints (raideur, déficit musculaire, complication médicochirurgicale…) et si l’environnement personnel, sanitaire et social le permet :

• •
  

  plus d’un type de professionnels de rééducation est requis et au moins deux séances de rééducation quotidienne essentielle pour l’optimisation fonctionnelle ;

  
  
• •
  

  bilan MPR et des paramédicaux rééducateurs + coordination pluridisciplinaire ;

  
  
• •
  

  rééducation au moins deux heures par jour.

Cette période dure habituellement trois à quatre semaines.

Selon l’état du patient, cette phase peut être prolongée et le mode de prise en charge peut être modifié.

Dans les situations les plus habituelles, il n’est pas nécessaire de poursuivre la prise en charge MPR et MK au-delà du deuxième au troisième mois postopératoire.