Care protocol for persistent vegetative states (PVS) and minimally conscious state (MSC) in Lorraine: Retrospective study over an 18-year period




Abstract


Objectives


Retrospective analysis of the efficiency of a protocol for care of chronic vegetative states (CVS) and minimally conscious state (MCS) in Lorraine.


Material and method


Two indicators are used: protocol activity (number of patients hospitalized between 1988 and 2006, number of admissions per year, of requests per year, origin of requests, waiting time) and the epidemiological data (age, sex ratio, etiology, length of stay, geographic origin, number of deaths, number of hospital discharges). The number of CVS and MCS and patients having progressed towards arousal is specified as well as the technical procedures (orthopedic surgery, number of tracheotomies).


Results


Forty-seven patients (30 males and 17 females) were hospitalized in a 12-bed unit. The number of admissions per year was 2.4, and the annual number of requests varied between five and 15. Hospitalization times ranged from six to 18 months. The average length of hospitalization was 41 months. Eighty-eight percent of the cases were residents of Lorraine. The etiology was traumatic (53%), vascular (38% including 12% anoxia), miscellaneous (9%). Fifteen percent rate of return to arousal (average time period: 28.41 months, traumatic etiology) with hospital discharge in four cases.


Conclusion


The protocol is managed as part of a local scheme and enables an appropriate response to a specific clinical profile by providing up-to-date multidiscipline follow-up care and a rapid solution should intercurrent events occur (signs of arousal, orthopedic deterioration, change of environment). Typical limitations are geographical remoteness and difficulties with family support care.


Résumé


Objectifs


Analyse rétrospective du fonctionnement d’une filière de prise en charge des états végétatifs chroniques (EVC) et des états paucirelationnels (EPR) en Lorraine.


Matériel et méthodes


Deux indicateurs sont utilisés : l’activité de la filière (nombre de patients hospitalisés entre 1988 et 2006, nombre d’entrées par an, de demande par an, origine des demandes, délai d’attente) et les données épidémiologiques (âge, sex-ratio, étiologie, durée de séjour, origine géographique, nombre de décès, nombre de retour au domicile). Le nombre d’EVC et d’EPR et de patient ayant évolué vers l’éveil est précisé ainsi que les actes techniques (chirurgie orthopédique, nombre de trachéotomies).


Résultats


Quarante-sept patients (30 hommes et 17 femmes) ont été hospitalisés dans une unité de 12 lits. Le nombre d’entrée par an est de 2,4, le nombre annuel de demande varie de cinq à 15. Les délais d’hospitalisation sont de six à 18 mois. La durée moyenne d’hospitalisation est de 41 mois. Dans 88 % des cas, il s’agit de patients habitant la Lorraine. L’étiologie est traumatique (53 %), vasculaire (38 % dont 12 % d’anoxie), diverses (9 %). Quinze pour cent d’éveil sont constatés (délai moyen : 28,41 mois, étiologie traumatique) avec un retour à domicile dans quatre cas.


Conclusion


Le fonctionnement en filière s’intègre dans un schéma régional et permet de répondre de façon adaptée à un profil clinique spécifique en favorisant un suivi multidisciplinaire actualisé et une réponse rapide lors de la survenue d’événements intercurrents (signes d’éveil, dégradation orthopédique, évolution des environnements). Les limites sont représentées par l’éloignement géographique et les difficultés d’accompagnement des familles.


1


English version


1.1


Introduction


The physical medicine and rehabilitation (PMR) units are faced with the increasingly early-onset care of patients suffering serious brain injuries, which are trauma-induced but also increasingly vascular, anoxic or combinatory. Advancements in medical and surgical resuscitation techniques make it possible to prolong survival in subjects who have suffered serious encephalic damage and who are susceptible to potentially serious after-effects that could lead to a non- or minimally conscious state (MCS). The vegetative state (VS), a compulsory stage close to the point of emergence from the coma occurs on average two to four weeks after the onset of the coma . Permanent VS (PVS) is a prognostic term corresponding to a continuing form of the “VS” . Normally, the VS is only expected to become permanent after three months in the case of initial non-traumatic injury and 12 months in the case of initial traumatic injury . It is fairly obvious that adopting this terminology and using it in daily practice raises several prognostic, legal, ethical and even socioeconomic issues by virtue of the potentially pejorative nature of the term “permanent” . The MCS is an intermediate state towards progression to possible arousal. The ratio of patients in PVS or MCS is estimated at 2.5 in every 100,000 inhabitants . If there is a consensus on the treatment methods chosen for these patients, combining medical (preventive), surgical (correction of secondary orthopedic deformities) and rehabilitative (technical aids, human assistance, care centers) measures, it is that they should be implemented over the long-term and it supposes the creation of protocols and structures for dedicated care. The creation of organizations combining resuscitation and neurosurgical services, specialized physiotherapy services and special hospital care units for chronic VS (CVS) and/or MCS constitute a first response. They open up possibilities for the follow-up of patients and their support entourage, from monitoring the patient’s emergence from the coma towards a progressive state and onward towards a non-communicative state .


The formulation of the CVS/MCS protocol in Lorraine attempts to fulfill this objective. The starting point is based on the need for:



  • •

    a multidisciplinary approach to the care of patients in CVS/MCS through the establishment from as far back as 1988 of a medical department with continuous monitoring (MDCM 1


    1 Syndicat interhospitalier (hôpitaux de Cirey-sur-Vezouze, Blamont, maison de retraite de Badonviller). Hôpital Local Intercommunal 3H Santé – Siège social, 54580 Cirey-sur-Vezouze.

    );


  • •

    on the institution of a partnership (agreement) with a specialized 2


    2 Centre pour grands handicapés, 54690 Lay-Saint-Christophe ; institut de médecine physique et de réadaptation, 54000 Nancy.

    rehabilitation unit capable of providing these patients with first- or second-line treatment linked with specific short-stay units (resuscitation service and neurosurgery department 3

    3 CHRU, 54000 Nancy.

    ).



The MDCM, a health facility with 12 beds for follow-up care and rehabilitation, is part of a local district hospital created out of the merging of three local hospitals. The supervisory staff include a part-time hospital physician, a contract physician, a health officer and a psychologist. The nursing staff and orderly operate within the local district hospital and the physiotherapists and occupational therapists are contracted as casual employees. The first five beds were officially made available in 1990, five new beds were added in 1993 and consolidation in a single location took place in 2005 with the addition of two more beds (recovery bed). The effectiveness of the MDCM is based on a particular service scheme (medical plan, care scheme, living environment, ethical considerations) and is part of the protocol (CVS or MCS diagnostic services, admission of the patient to a specialized PMR unit should signs of arousal become apparent or in the event of a change in clinical condition). Its function is to care for CVS/MCS patients by delivering technical care (tracheotomy care, monitoring of skin condition and prevention of orthopedic deformities, enteral feeding, analgesic treatments), to monitor their neurological development and more specifically the development of their ability to communicate and their progression towards arousal as well as to periodically reassess the burden of caregiving and the quality of life of support persons and families (objectives finalized with support entourage) .


If various efforts are dedicated to analyzing the average lifespan of these patients, the main causes of mortality and morbidity, and short- and medium-terms prospects (see Kiefer et al. for a revue) , few studies that we know of give a long-term assessment of how the CVS/MCS care protocol functions. The goal of this study is to present the initial results of a retrospective analysis, covering an 18-year period, of how this CVS/MCS protocol functions.


1.2


Patients and methods


1.2.1


Patients


The inclusion criteria for patients in the MDCM with serious brain injuries employ the diagnostic indicators defined by the “Multi-society task force on PVS” . The MCS diagnosis combines the absence of secondary reproducible voluntary behavioral responses to sensory stimulation, the absence of any sign of self-awareness or awareness of the environment or evidence in favor of linguistic expression and/or comprehension, the restoration of vegetative functions, mixed incontinence, and the generally comprehensive preservation of spinal reflexes and cranial pairs. The CVS diagnosis was made on the basis of one of the following clinical signs :



  • •

    yes/no verbal or gestural communication;


  • •

    production of intelligible speech;


  • •

    manifestation of motor or emotional behaviour within context;


  • •

    eye tracking and visual fixation;


  • •

    motor reactivity on command;


  • •

    selective movement in response to a pain stimulus.



The patients originate from a neurosurgical, resuscitation or rehabilitation unit. The criteria for admittance to the MDCM unit are the absence of progression in terms of arousal, the absence of a requested alternative plan (returning the patient home, for example) and the informed agreement of the family. The time limit is at least three months after the onset of initial damage (non-traumatic injury) and six to 12 months (traumatic injury). The assessment tools are clinical (individualized and repeated tests) and standard (behavioral scale such as the Wessex head injury matrix, for example) . The decision to transfer the patient is taken subsequent to collegial medical advice and with the participation of various health care teams and the family. Following this, one (or more) member(s) of the PMR team, in collaboration with the MDCM team, undertakes regular and personalized follow-up:



  • •

    updating of medical files;


  • •

    regular visits to the unit;


  • •

    examination of imaging and evoked responses;


  • •

    updating of the scheme based on the patient’s progress and/or the wishes of the support entourage;


  • •

    organizing weekend trips home, suspension period(s);


  • •

    structured psychological support (with family support groups supervised by a psychologist).



1.2.2


Methods


Two indicators are used:



  • •

    protocol activity (number of patients hospitalized between 1988 and 2006, number of admissions per year, requests per year, origin of the requests, waiting period before hospitalization at the MDCM);


  • •

    epidemiological data (age, sex ratio, etiology, length of stay, geographic origin, number of deaths, number of hospital discharges).



The number of CVS and MCS that achieved arousal (Wessex head injury matrix, individualized clinical assessment, functional independence measurement [FIM]) as well as type of technical procedures performed during the MDCM hospitalization stage are specified, as is the surgical correction of orthopedic deformities and the withdrawal of the tracheotomy cannula .


1.2.3


Results


Between 1988 and 2006, 47 patients (30 males and 17 females) were hospitalized in the MDCM unit. The average age on admission was 41.19 years (men: 42.7 years, women: 38.4 years). The CVS and MCS diagnoses were made for 41 and six patients respectively. The average number of admissions per year was 2.4 patients; the annual number of requests varied between five and 15. Admission times for this unit were six to 18 months following cranial trauma or the first vascular episode. The average length of hospitalization was 41 months. In 41 cases, the patients included residents of Lorraine (including 23 from the Meurthe-et-Moselle district). Etiology was traumatic (26 cases – road accidents: 18; falls: eight), vascular (17 including six cases of anoxic encephalopathy). Four cases involved suicide attempts (drug-related in three cases and hanging in one case). The average time period between the date of admission to the unit and the occurrence of death was 45.8 months. Seven patients achieved arousal: six patients were hospitalized in a neurological rehabilitation unit, with hospital discharge in four cases. The average total score for FIM upon discharge from the centre for PMR was 50.5 (minimum: 32; maximum: 84). Communication methods and dependence levels are summarized in Table 1 . The average time period between the start of hospitalization in the MDCM unit and arousal was 28.41 months (minimum: 11 months; maximum: 65 months) and the etiology was exclusively traumatic. The average age of patients achieving arousal was 28 years, with age extremes of 19 and 42 years.



Table 1

Methods of communication and functional independence measurement (FIM) scores upon discharge from the physical medicine and rehabilitation (PMR) unit.












































Patient Communication FIM b (total score) Living environment
1 Yes/verbal – Long care department
2 Yes/verbal 32 Home.
3 Yes/verbal 42 Special care home a
4 Yes/verbal 74 Special care home
5 Yes/verbal 35 Home a
6 Yes/verbal 36 Home
7 Yes/verbal 84 Home

a Death occurring after admission to a special care home or at home.


b Mean total FIM score for six patients (no. 2 to 6): 50.5.



Eleven patients underwent surgery (eschar excision: two; tenotomy and augmented tenoplasty: nine, including two who underwent two and three tendon elongation procedures, respectively). Three patients had their tracheotomy cannulas withdrawn during hospitalization at the MDCM.


Finally, 30 patients died during this period (64%). Cause of death was clearly identified in only seven cases:



  • •

    septic shock (two cases);


  • •

    deglutition pneumopathy (five cases);


  • •

    probable pulmonary embolism (one case).



1.3


Discussion


Protocol operation is part of a local health scheme. This CVS/MCS protocol of support care combines the primary-phase services of physical medicine, neurosurgery and rehabilitation, and enables the most appropriate response to a specific clinical profile by providing up-to-date multidiscipline patient follow-up care. Long-term observation in a specialized environment and the involvement of a team with the necessary skills and tools (brain imaging, evoked responses and electroencephalography) are required for diagnostic confirmation of CVS or MCS. The provision of care is enhanced through optimization of medical resources (analgesic treatment and patient comfort, physical hygiene, dental care, ENT and respiratory follow-up care, treatment of incontinence, prevention of skin lesions, caloric monitoring and hydration), surgical resources (correction of secondary orthopedic deformities) and appropriate responses should intercurrent events take place (limited respiratory function, ENT conditions or digestive disorders, which potentially incur hospitalization in short-stay units) or when signs or arousal are apparent or when plans for hospital discharge are being formalized.


1.3.1


Increased arousal


Seven posttraumatic CVS patients progressed toward a state of arousal after an average period of 28 months. A few studies of cases of delayed arousal (after a year of developments following cranial trauma) were reported. The delay before emergence from CVS varied between 15 and 16 months, and between three and six months for emergence from MCS . The Multi-society task force on PVS reports one out of seven returns to arousal among these, with a delay of one year. Other studies cite positive progress in CVS patients within a time period of between six to 12 months and 14 months . Within these three groups, over half the patients regained consciousness.


1.3.2


Autonomy


In all cases, the level of dependence was significant and the severity of cognitive and behavioural disorders was marked. In a long-term study covering a period of two to five years on MCS follow-up care ( N = 18) one month after the experience of cranial trauma, Lammi et al. recorded an average total score in FIM of 80.17 with extremes ranging from 18 to an upper score of 108 in four patients, giving a higher average score in our group. More than 50% of the patients autonomously perform daily tasks, transport themselves and move around (with or without technical assistance). Supervision or assistance was still needed by more than 60% of patients for matters relating to comprehension, memory and problem-solving. In our study, all of the patients required technical and/or human assistance with personal care, dressing and moving about. Feeding was independently performed in two cases. Cognitive after-effects were significant in all cases (cognitive FIM scores ranging from one to three in five cases and from two to four in two cases). These results fall in line with those of Giacino and Kalmar who followed up more than 75% of moderate to severe handicaps after one year out of a cohort of 37 MCS and CVS patients.


1.3.3


Mortality


The average lifespan between the date of admission into the unit and occurrence of death is 45.8 months. Thirty patients (64%) died during this 18-year period. The data of the Multi-society task on PVS cites average life spans of 2.5 years. More recent studies mention results ranging from 28% of deaths at four and a half years , 65% between one and five years and 56% between one and three years . The type of technical and human resources used and the variety of ethical and legal circumstances involved could in part explain these differences.


1.3.4


Care protocol


The establishment in 1988 of a specialist medical department as an indispensable tool for the follow-up care of CVS/MCS patients and their families and a precursory link to the protocol principle, made it possible to provide an appropriate response to a specific clinical profile by providing up-to-date multidiscipline follow-up care and a rapid solution should intercurrent events occur (signs of arousal, corrective surgery, discharge). The therapeutic care of these CVS and MCS patients is aimed primarily at enhancing their comfort and facilitating their hygiene and nursing care and combating pain insofar as possible. The quality of the procedures obviously depends on human assistance. Medicosurgical procedures performed on these dependent patients are technically justifiable as secondary prevention measures, as reducing the burden of caregiving and are ethically justifiable in providing human dignity and an enhancement in quality of life . They should always be determined within the context of the environment.


This form of cooperation between a PMR facility specializing in occupational therapy and the rehabilitation of patients suffering from neurological affection and this unit dedicated to the treatment of CVS/MCS patients (customized follow-up care, visits by the PMR team over several years, on-site training of personal carers) fulfils, at least in part, the objectives of the circular letter relating to the establishment of nursing units devoted to persons in a vegetative or MCS . Typical limitations are geographical remoteness from the care facility, difficulty in putting a sustainable support network in place and the absence of certified staff training on the basis of what has already been proposed by other teams .




2


Version française


2.1


Introduction


Les unités de médecine physique et de réadaptation (MPR) sont confrontées à une prise en charge de plus en plus précoce des cérébrolésés graves, d’origine traumatique mais aussi de plus en plus souvent vasculaire, anoxique ou mixte. Les progrès des techniques de réanimation médicale et chirurgicale permettent d’allonger la survie des sujets ayant subi des lésions encéphaliques graves au prix de séquelles potentiellement très sévères pouvant aller jusqu’à un état a- ou paucirelationnel (EPR). L’état végétatif (EV), étape obligatoire vers la sortie du coma survient en moyenne deux à quatre semaines après l’installation du coma . L’EV permanent (EVP) est une dénomination pronostique qui correspond à une forme durable de la condition « EV » . Habituellement, la permanence de l’EV n’est envisagée qu’après un délai de trois mois lors de lésion initiale non traumatique et de 12 mois lors de lésion initiale traumatique . Il est bien évident que l’adoption de cette terminologie et son utilisation en pratique quotidienne n’est pas sans poser de nombreuses interrogations pronostiques, juridiques, éthiques et même socioéconomiques en raison du caractère potentiellement péjoratif du vocable « permanent » . L’EPR est une condition intermédiaire orientée vers un éveil possible. La prévalence des patients en EVP ou en EPR est estimée en France à 2,5 pour 100 000 habitants . Si le choix des modalités de traitement de ces patients associant des mesures médicales (préventive), chirurgicales (correction des déformations orthopédiques secondaires ), et de réadaptation (aides techniques, aides humaines, lieu d’accueil) fait l’objet d’un consensus, leur mise en œuvre s’inscrit dans la durée et suppose le développement de filières et de structures de soins dédiées. La création d’entités regroupant les services de réanimation et de neurochirurgie, des services de rééducations spécialisées et des unités spécifiques d’hospitalisation des EV chronique (EVC) et/ou des états paucirelationnels (EPR) sont une première réponse. Elles permettent d’envisager le suivi de ces patients et de leur entourage dans sa globalité, de l’éveil du coma vers la situation d’une évolution vers un état communiquant . Le développement de la filière EVC/EPR en Lorraine tente de répondre à cet objectif. Le point de départ repose :



  • •

    sur la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire des patients EVC/EPR avec la création dès 1988 d’un service médical avec surveillance continue (SMSC 4


    4 Syndicat interhospitalier (hôpitaux de Cirey-sur-Vezouze, Blamont, Maison de retraite de Badonviller). Hôpital Local Intercommunal 3H Santé – Siège social, 54580 Cirey-sur-Vezouze.

    ) ;


  • •

    sur la mise en place d’un partenariat (convention) avec une unité de rééducation spécialisée 5


    5 Centre pour grands handicapés, 54690 Lay-Saint-Christophe ; institut de médecine physique et de réadaptation, 54000 Nancy.

    ayant la capacité d’accueillir ces patients en première ou en deuxième intention en lien avec des unités spécifiques de court séjour (service de réanimation et de neurochirurgie 6

    6 CHRU, 54000 Nancy.

    ).



Le SMSC, structure sanitaire de 12 lits de soins de suite et de réadaptation (SSR), s’intègre dans un hôpital local intercommunal issu de la fusion de trois hôpitaux locaux. L’encadrement comprend un praticien hospitalier temps partiel, un praticien contractuel, une cadre de santé et une psychologue. Le personnel infirmier et aide soignant exerce au sein hôpital local intercommunal et les kinésithérapeutes et ergothérapeutes ont un statut de vacataire. Les cinq premiers lits sont officiellement ouverts en 1990, cinq nouveaux lits sont créés en 1993 et un regroupement sur un même site est effectué en 2005 avec la création de deux lits supplémentaires (lit d’éveil). Le fonctionnement du SMSC s’appuie sur un projet de service spécifique (projet médical, projet de soins, lieu de vie, considérations éthiques) et s’inscrit au sein de la filière (diagnostic partagé d’EVC ou d’EPR, accueil des patients en cas de survenue de signes d’éveil ou d’évolution de l’état clinique dans une unité spécialisée de MPR). Il a pour mission de prendre en charge des patients EVP/EVR en leur apportant des soins techniques (soins de trachéotomie, surveillance de l’état cutané et prévention des déformations orthopédiques, alimentation entérale, traitements antalgiques), de suivre l’évolution neurologique et plus spécifiquement l’amélioration des capacités de communication et l’évolution vers un éveil ainsi que de réévaluer périodiquement la charge de soins et la qualité de vie de l’entourage et des familles (objectifs finalisés à l’entourage) .


Si plusieurs travaux sont consacrés à l’analyse de la durée de vie moyenne de ces patients, des principales causes de mortalité, de morbidité et du devenir à court et moyen termes (voir Kiefer et al. pour une revue) , peu d’études à notre connaissance, évaluent à long terme le fonctionnement d’une filière de soins EPR/EVC. Le but de cette étude est de présenter les premiers résultats d’une analyse rétrospective, sur une durée de 18 ans, du fonctionnement de cette filière EPR/EVC.


2.2


Patients et méthodes


2.2.1


Patients


Les critères d’admission des patients cérébrolésés graves dans l’unité SMSC utilisent les indicateurs diagnostiques définis par la « Multi-society task force on PVS » . Le diagnostic de l’EVC associe l’absence de comportement volontaire reproductible secondaire à une stimulation sensorielle, l’absence de signe de conscience de soi ou de l’environnement et d’argument en faveur d’une expression et/ou d’une compréhension langagière, la restauration des fonctions végétatives, une incontinence mixte, et la préservation plus ou moins complète des réflexes spinaux et des paires crâniennes. Le diagnostic d’EPR est posé en présence de l’un des signes cliniques suivant :



  • •

    un code de communication verbal ou gestuel de type oui/non ;


  • •

    une émission de propos intelligibles ;


  • •

    une manifestation de comportements moteur ou émotionnel adapté au contexte ;


  • •

    un suivi oculaire et fixation visuelle ;


  • •

    une réactivité motrice sur ordre ;


  • •

    un mouvement orienté en réponse à un stimulus douloureux.



L’origine des patients est une unité de neurochirurgie, de réanimation ou de rééducation neurologique. Les critères d’admission dans l’unité de SMSC sont l’absence d’évolution en termes d’éveil, de projet alternatif souhaité (retour au domicile familial, par exemple) et après l’accord éclairé de la famille. Les délais sont au minimum de trois mois après l’installation des lésions initiales (lésions non traumatique) et de six à 12 mois (lésion traumatique). Les outils d’évaluation sont cliniques (examens individualisés, répétés) et standardisés (échelle comportementale telle que la Wessex head injury matrix, par exemple) . La décision du transfert s’effectue après un avis médical collégial et avec la participation des différentes équipes de soins et de la famille. Par la suite, un (ou plusieurs) membre(s) de l’équipe MPR réalise, en lien avec l’équipe du SMSC, un suivi régulier et personnalisé :



  • •

    une actualisation des dossiers médicaux ;


  • •

    des visites régulières dans l’unité ;


  • •

    un contrôle de l’imagerie et des potentiels évoqués ;


  • •

    une réactualisation du projet en fonction de l’évolution du patient et/ou des souhaits de l’entourage ;


  • •

    une organisation de retour en week-end ;


  • •

    de période(s) de suspension ;


  • •

    un accompagnement psychologique structuré (avec groupe de parole de familles encadré par une psychologue).



2.2.2


Méthodes


Deux indicateurs sont utilisés :



  • •

    l’activité de la filière (nombre de patients hospitalisés entre 1988 et 2006, nombre d’entrées par an, de demande par an, origines des demandes, délai d’attente avant l’hospitalisation en SMSC) ;


  • •

    les données épidémiologiques (âge, sex-ratio, étiologie, durée de séjour, origine géographique, nombre de décès, nombre de retour au domicile).



Le nombre d’EVC et d’EPR ayant évolué vers l’éveil (Wessex head injury matrix, évaluation clinique individualisée, mesure d’indépendance fonctionnelle [MIF]) ainsi que la nature des actes techniques pendant la phase d’hospitalisation en SCMC sont précisés comme la correction chirurgicale des déformations orthopédiques et le sevrage de la canule de trachéotomie) .


2.2.3


Résultats


Entre 1988 et 2006, 47 patients (30 hommes et 17 femmes) sont hospitalisés dans l’unité de SMSC. L’âge moyen à l’entrée est de 41,19 ans (homme : 42,7 ans ; femme : 38,4 ans). Les diagnostics d’EVC et d’EPR sont posés respectivement pour 41 et six patients. Le nombre d’entrée par an moyen est de 2,4 patients, le nombre annuel de demande varie de cinq à 15. Les délais d’admission dans cette unité sont de six à 18 mois après le traumatisme crânien ou la survenue de l’épisode vasculaire initial. La durée moyenne d’hospitalisation est de 41 mois. Dans 41 cas, il s’agit de patients habitant la Lorraine (dont 23 dans le département de Meurthe-et-Moselle). L’étiologie est traumatique (26 cas – accident de la voie publique : 18 ; chute : huit), vasculaire (17 dont six cas d’encéphalopathie anoxique). Dans quatre cas, il s’agit d’une tentative d’autolyse (médicamenteuse trois cas et pendaison un cas). Le délai moyen entre la date d’entrée dans l’unité et la survenue du décès est de 45,8 mois. Sept patients évoluent vers un éveil : six patients sont hospitalisés dans unité de rééducation neurologique avec un retour à domicile dans quatre cas. Le score total moyen de la MIF à la sortie du centre de MPR est de 50,5 (minimum : 32 ; maximum : 84). Le mode de communication et le niveau de dépendance sont résumés dans le Tableau 1 . Le délai moyen entre le début d’hospitalisation dans l’unité de SMSC et l’éveil est de 28,41 mois (minimum : 11 mois ; maximum : 65 mois) et l’étiologie est exclusivement traumatique. L’âge moyen des patients qui évoluent vers un éveil est de 28 ans avec des extrêmes de 19 à 42 ans.


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Apr 23, 2017 | Posted by in PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION | Comments Off on Care protocol for persistent vegetative states (PVS) and minimally conscious state (MSC) in Lorraine: Retrospective study over an 18-year period

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