Abstract
Introduction
Implementation of a prevention strategy after the identification of risk factors is essential at the entrance in a care unit or in a medical-social unit.
Objectives
Determine which medical devices and which treatments may be used in order to prevent pressure sore in 2012.
Method
Systematic review of the literature using databases: Pascal, Biomed, PubMed, and Cochrane library between 2000 and 2010.
Results
Nursing care including use of soft product, non-irritating for the cleaning, hydration of the skin with emollients, protection of fragile skin in case of incontinence by applying a skin protector and application of dressings in front of bony prominences to reduce shear forces, remain valid (level C).
Discussion
Nursing cares and use of dressing in patients with high risks of pressure sores are the responsibility of the nurses. The engagement of health care teams involves screening of risk factors and the knowledge of treatments and local devices.
Conclusion
Local preventive treatment in a patient with risk factors of pressure sore is of great interest at entrance in a care unit or in a medical-social unit.
Résumé
Introduction
La mise en œuvre d’une stratégie préventive après identification des facteurs de risque est indispensable à l’entrée dans une structure sanitaire et/ou médicosociale.
Objectifs
Déterminer quels dispositifs locaux en dehors des supports et quels médicaments utiliser en matière de prévention d’escarre(s) en 2012.
Méthode
Rrevue systématique de la littérature avec interrogation des bases de données PASCAL Biomed, PubMed et Cochrane Library entre 2000 et 2010.
Résultats
Les soins de nursing incluant l’utilisation de produits doux, non irritants pour le lavage, l’hydratation de la peau avec des émollients, la protection des peaux fragilisées par l’incontinence par application d’un protecteur cutané et l’application de pansements en regard des proéminences osseuses pour réduire les forces de cisaillement restent d’actualité (Grade C).
Discussion
Les soins de nursing et l’utilisation de pansements chez les patients à risque d’escarre sont du ressort du rôle propre infirmier. La mobilisation des équipes soignantes passe par le dépistage des facteurs de risque et par la connaissance des médicaments et dispositifs locaux.
Conclusion
Il y a un intérêt à la mise en œuvre du traitement préventif local chez un patient à risque d’escarre dès l’admission en milieu hospitalier et/ou médicosocial (Grade C).
1
English version
1.1
Introduction
A pressure ulcer (PU) is a skin wound of ischemic origin connected with the compression of soft tissue between a hard surface and a bony prominence. Implementation of a preventive strategy following identification of risk factors is indispensable on admission to a sanitary and/or medico-social structure for all patients whose cutaneous condition is intact yet considered to be at risk. The strategy may also be aimed at avoiding occurrence of a new sore in subjects already affected . It is of importance to all health professionals. Organization of a prevention program (risk scale, support, change in position, nutrition and education) diminishes the likelihood of sores and, consequently, the costs of possible hospitalization . In order to be efficient, the strategy must be implemented quite early, and some authors have demonstrated that after 48 hours, its application takes place too late .
The aim of this article is to determine in view of the existing literature the local medical devices other than support surfaces to be used and the drugs to be taken, as of 2012, in the framework of pressure sore prevention.
1.2
Material and methods
Drawn up by the SOFMER , the method employed involves three main steps: a systematic review of the literature, a compendium of prevailing professional practices and validation by a multidisciplinary panel of experts.
1.2.1
Systematic review of the literature
1.2.1.1
Study selection
A systematic review of the literature appearing from 2000 through 2010 was carried out by two professional documentarians. The English-language key words were: pressure sore, pressure ulcer, dressing, bandage, stage, prevention and control, local wound care, wound healing, therapy, practice guidelines, devices, evidence-based medicine and evidence-based nursing. The French-language key words were: escarres ; stade ; prévention ; traitement local ; pansements ; dispositifs ; guidelines and médecine fondée sur les preuves .
They were proposed by a medical bibliography selection committee composed of doctors representing “Prevention education Research Pressure Sore Care” (PERSE), SFGG, French French-speaking wound healing society (SFFPC) and SOFMER. The databases employed were: PASCAL Biomed, PubMed and Cochrane Library. The material chosen for review was limited to articles in English and French pertaining to adult human subjects and containing an abstract. An initial selection of summarized articles was carried out independently by the same committee in order to pinpoint those relevant to the general theme. The complete articles in an electronic or paper format were then transmitted to two experts, one from the French association PERSE and the other from the SFFPC. A second selection was then performed by the two experts with the objective of retaining for review articles dealing with preventive treatment after having read the “material and methods” paragraphs of the previously selected articles. Lastly, the apparently pertinent abstracts of the articles cited as references in the publications retained were analyzed.
The methodological quality of the articles retained for analysis was established on the basis of the ANAES grid classifying studies according to four different levels. Studies particularly lacking in methodological quality (inadequate randomization, insufficient number of subjects, imprecision with regard to the intervention) were excluded.
1.2.1.2
Criteria of evaluation
The four types of criteria retained for application were:
- •
criteria of deficiencies;
- •
criteria of associated comorbidities;
- •
criteria of evaluation of pressure sore risk on the basis of validated risk scales;
- •
criteria of a medico-economic nature such as length of stay, or analysis of the costs incurred in care management.
1.2.1.3
Data analysis
Data analysis was independently carried out by two “blinded” readers working on behalf of two distinct French associations, PERSE and SFFPC.
1.2.2
Compendium of prevailing professional practices
The compendium of professional practices dealing with predictive factors for pressure ulcers was drawn up with a representative sample of the participants in the nationwide congresses of the PERSE, SOFMER, SFGG and SFFPC medical societies in the form of a yes/no or multiple-choice questionnaire ( Appendix 1 ), with the replies being recorded through an electronic system.
1.3
Results
1.3.1
Review of the literature
1.3.1.1
The articles selected
Starting with the PASCAL Biomed, PubMed and Cochrane Library databases, the committee selected 59 articles. Some 22 articles pertaining to the questions were added on by the two readers.
1.3.1.2
Methodological quality of the studies
Ratings of the methodological quality of the studies through application of the relevant ANAES criteria showed no inconsistency or discrepancy between the two authors. The methodological quality of the articles retained for review is generally weak. Among the studies selected, not a single one shows a sufficient level of evidence (I or II) or recommendation (A or B).
1.3.1.3
Data analysis
The 2001 consensus conference on the prevention and treatment of pressure ulcers (PU) insisted on the importance of skin hygiene maintenance and on the need to avoid pellicular maceration by at least one wash a day. Two recent reviews of the literature may be considered as attempts to identify the validated data.
As regards proper skin hygiene, sufficient proof of the interest of cleaning products other than soap and water does not exist. In a non-randomized comparative study, Konya et al. advise use of pH neutral soap. Recommendations with weak evidence tend to favor skin cleaning with lukewarm water and moderately acidic soap punctuated by drying off .
Use of emollients meant to favor hydration of the skin should be part and parcel of existing preventive measures. In the literature, however, we find no proof of the efficacy of one product as compared to another . The studies rather tend to recommend choice of emollients in accordance with purchase price and patient preference.
Studies dealing with topical protection, which may consist in preparations containing a lipid an aqueous emulsion with different metals (zinc…) or silicon or antiseptic-based ingredients along with a protective shield or film, have provided no proof of the higher efficacy of one compared with the others . For example, in a randomized prospective study of 39 incontinent patients, Baatenburg de Jong and Admiraal found no difference with regard to pressure sore occurrence between the Cavilon ® film and a zinc-based oil applied over 14 days. In a prospective non-randomized observational epidemiological clinical study, Meaume assessed in an elderly population the occurrence of pressure sores and the impact of the preventive means employed. Three groups were constituted according to their use of topical medications over eight weeks: a corpitolinol group, a non-topical group, and a group using other topical products (emollients and cutaneous protectors). With regard to reported pressure sores (15.7%), multivariate analysis shows that no single factor exerts a significant influence on pressure sore incidence and that only the corpitolinol factor exerts a significant influence on sacral pressure ulcers.
No randomized controlled study has been found on the use of dressings (hydrocolloids, hydrocellular, polyurethane films) in pressure sore prevention. In a non-randomized comparative trial involving 201 post-operative patients lying in bed and consisting in application of polyurethane film, Imanishi et al. observed significant reduction in the appearance of persistent sacral redness. Nagakami et al. compared the efficacy of a hydrocolloid dressing to absent dressing (right/left comparison) on the trochanter of an elderly population and noted a significant difference in the occurrence of a persistent erythema in comparison with the control group. In a second study, the same author reported a diminution of shearing forces with use of a hydrocolloid that concomitantly occasioned lessened pressure sore incidence .
In their literature review, Cullum et al., mentioned fewer pressure sores with the use of sheepskin compared to the standard preventive procedures in a hospitalized population.
Systematic nutritional supplementation with a preventive objective remains highly controversial. In a multicenter study dating back to 2000, Bourdel-Marchasson et al. signaled the interest for an elderly population of systematic protein intake, which yielded reduced pressure sore occurrence. However, numerous studies have failed to confirm the notion of a connection. In a Cochrane review, Langer et al. came to the conclusion that there existed no established proof of linkage between nutrition and sore prevention. In a meta-analysis, Reddy et al. painstakingly detailed some reasonable preventive measures such as dietary counseling and good hydration of the skin. Getting back to nutrition itself, no proof of the preventive interest of vitamin C and zinc is to be found in the literature . On the other hand, all of the authors stated the importance of supplementation in the event of recognized nutritional deficiency.
In a randomized study with limited statistical power, Verbelen et al. dealt with the possible interest of polarized light. In an intensive care unit, they compared the added use of polarized light ten minutes a day to the usual preventive measures in areas at risk (sacrum and heels) and found no statistical difference between the two groups with regard to pressure sore incidence.
1.3.1.4
Some answers
No study provides a direct answer to the question put forward.
1.3.2
Compendium of prevailing professional practices
Clinical experts associate preventive treatment with pressure reduction in general, and gliding pressure in particular, in areas at risk. Massages are proscribed.
1.4
Discussion
Systematic review of the relevant literature underscores the existence of both a large number of studies and a low level of evidence as regards the use of medical technology or local medicines ensuring pressure sore prevention in patients at risk. There presently exist only a few controlled randomized studies, and the number of participants is limited. The literature nonetheless provides some partial answers.
The bibliography compiled over the last decade shows little progress in pressure ulcer risk prevention in comparison with the 2001 consensus conference . Authors often insist on the need for early implementation of preventive measures once a risk factor assessment has been carried out. These measures include lessening of pressure so as to avoid prolonged stress, use of suitable prevention supports, skin hygiene maintenance, nutritional evaluation and active involvement of the patient and his entourage in prevention and continuous care.
Up until now, the use of topical products has not been one of the recommended preventive measures. And analysis of the literature is by no means conducive to a change in position with regard to these practices. There exists no proof sufficing to justify the systematic addition to the usual preventive measures of topical protection. That said, emollients have been shown to provide satisfactory hydration of the skin. To conclude, since no single product is demonstrably superior to the others, and choices are likely to depend on cost considerations or patient preferences.
As regards personal hygienic care, skin washing with lukewarm water and moderately acidic soap, along with suitable drying procedures, is still recommended.
And notwithstanding a low level of evidence, in the event of incontinence it may be advisable for the sake of pressure sore prevention to employ skin protectants. That said, the relevant studies are of limited power, and comparative trials on larger populations remain called for.
Even if they are not randomized, several studies highlight the interest of applying dressings to the skin’s bony prominences . Predicated on weakened shearing forces, these studies nevertheless fail to present an adequate level of evidence. And we have not found any study on the use of dressings aimed at avoiding pressure sore recurrence in scarred areas.
1.5
Conclusion
It would be interesting, on hospital admission, to institute nursing care in conjunction with the application of dressings to the skin’s bony prominences so as to weaken shearing forces in patients at risk with regard to pressure ulcer sores (Grade C). That said, recommendations of this nature present only a low level of evidence and remain identical to those put forward in 2001 at the consensus conference of which PERSE was the promoter. Existing professional practices do not significantly differ from the recommendations to be found in the literature.
Definitive recommendations will be drawn up by a pilot promotion group in accordance with the ratings to be given by a scoring group composed of 42 members to be designated by PERSE (10), the SOFMER (10), the SFGG (10), the SFFPC (10), and two representatives of patient associations, To be published in English and French, they will also be placed at the disposal of the general public on the Internet sites of PERSE, the SOFMER, the SFGG, and the SFFPC.
Disclosure of interest
The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.
Appendix 1
- •
Do you undertake massages? Yes, No
- •
Do you use gliding pressure? Yes, No
- •
Do you apply « modern » dressings? Yes, No
- ∘
hydrocellular A
- ∘
hydrocolloids B
- ∘
semi-permeable films C
- ∘
- •
Do you prescribe pressure reduction on areas at risk? Yes, No
2
Version française
2.1
Introduction
L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. La mise en œuvre d’une stratégie préventive après identification des facteurs de risque est indispensable à l’entrée dans une structure sanitaire et/ou médicosociale chez tous les patients dont l’état cutané est intact mais estimé à risque ou afin d’éviter la survenue de nouvelle escarre chez des sujets déjà porteurs de cette lésion . Elle concerne tous les professionnels de santé. La mise en place de programme de prévention (échelle de risque, support, changement de position, nutrition et éducation) diminue l’incidence de la survenue d’escarres et donc le coût de l’hospitalisation . Pour être efficace, cette stratégie doit être très précoce, certains auteurs démontrant qu’après 48 heures cette approche est trop tardive .
L’objectif de cet article est de déterminer aux vues de la littérature quels sont les dispositifs locaux en dehors des supports et quels médicaments utiliser en matière de prévention d’escarre(s) en 2012.
2.2
Matériel et méthode
La méthode utilisée, développée par la SOFMER , comporte trois principales étapes : une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles et une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts.
2.2.1
Revue systématique de la littérature
2.2.1.1
Sélection des études
Une revue systématique de la littérature de 2000 à 2010 a été effectuée par deux documentalistes professionnels. Les mots clés utilisés ont été en anglais : pressure sore; pressure ulcer; dressing; bandage; stage; prevention and control; local wound care; wound healing; therapy; practice guidelines; devices; evidence-based medicine; evidence-based nursing et en français : escarres; stade; prévention ; traitement local ; pansements ; dispositifs ; guidelines ; médecine fondée sur les preuves.
Ils ont été proposés par le comité médical de sélection de la bibliographie constitué de médecins représentant Prévention éducation recherche soins escarre (PERSE), SFGG, Société francophone française des plaies et cicatrisation (SFFPC), SOFMER. Les bases de données utilisées ont été : PASCAL Biomed, PubMed et Cochrane Library. Les limites retenues pour cette recherche étaient : la présence d’un résumé, des articles en langue anglaise ou française, des études concernant des sujets adultes humains. Une première sélection d’articles sur résumé a été réalisée de façon indépendante par ce même comité afin de retenir les articles traitant bien de la thématique. Ces articles sous forme de texte intégral ont été transmis sur support électronique ou sur papier à deux experts, l’un de l’association PERSE et l’autre de la SFFPC. Une deuxième sélection a alors été faite par les deux experts afin de retenir les articles traitant du traitement préventif d’escarres à partir de la lecture du paragraphe de matériel et méthode des articles déjà sélectionnés. Enfin, une analyse des résumés des articles cités en références dans les articles retenus et qui apparaissaient pertinents a également été faite.
La qualité méthodologique des articles retenus pour analyse est faite à partir de la grille de l’ANAES , qui permet de classer les études selon quatre niveaux. Les études de très faible qualité méthodologique (randomisation inadéquate, nombre de sujets, intervention imprécises) sont exclues.
2.2.1.2
Critères d’évaluation
Quatre types de critères ont été retenus :
- •
des critères de déficience ;
- •
des critères de comorbidités associées ;
- •
des critères d’évaluation du risque d’escarre basés sur des échelles de risque validées ;
- •
des critères médicoéconomiques tels la durée de séjour, ou l’analyse des coûts liés à l’ensemble de la prise en charge.
2.2.1.3
Analyse des données
L’analyse des données est réalisée de manière indépendante par deux lecteurs en aveugle, issus de sociétés différentes, PERSE et SFFPC.
2.2.2
Recueil des pratiques professionnelles
Le recueil des pratiques professionnelles concernant les facteurs prédictifs d’escarres est réalisé auprès d’un échantillon représentatif des participants aux congrès nationaux des quatre PERSE, SOFMER, SFGG et SFFPC sous la forme de questionnaire ( Annexe 1 ) à choix simple ou multiple, les réponses étant enregistrées à l’aide d’un système électronique.
2.3
Résultats
2.3.1
Revue de la littérature
2.3.1.1
Articles sélectionnés
Le comité a sélectionné à partir de PASCAL Biomed articles, PubMed articles, Cochrane Library 59 articles. Vingt-deux articles en rapport avec la question posée ont été retenus par les deux lecteurs.
2.3.1.2
Qualité méthodologique des études
La cotation de la qualité méthodologique des études à l’aide des critères de l’ANAES n’a mis en évidence aucune discordance entre les deux auteurs. La qualité méthodologique des articles retenus est globalement faible. Parmi les études sélectionnées : aucun article n’est de niveau de preuve I et II et de niveau de recommandation A et B.
2.3.1.3
Analyse des données
La conférence de consensus sur la prévention et le traitement des escarres de 2001 insistait sur l’importance du maintien de l’hygiène de la peau et obligation d’éviter la macération par une toilette quotidienne et renouvelée si nécessaire. Deux revues de littérature récentes tentent de dégager les données validées.
Concernant l’hygiène de la peau, il n’existe pas de preuve suffisante sur l’intérêt de produits nettoyants plutôt que de l’eau ou du savon. Konya et al. , dans une étude comparative non randomisée préconise l’utilisation de savon avec un pH neutre. Les préconisations avec de faible preuve vont donc dans le sens d’un nettoyage de la peau à l’eau tiède et au savon pas trop acide et un séchage approprié .
L’utilisation d’émollients pour favoriser l’hydratation de la peau doit également s’intégrer dans les mesures préventives. On ne retrouve pas dans la littérature de preuve d’efficacité d’un produit par rapport à l’autre . Ces travaux amènent à préconiser le choix de ces émollients en fonction de la préférence du patient et du coût.
Les études des topiques protecteurs que ce soit des préparations contenant un émulsion lipidique et aqueuse avec différents métaux (zinc) ou des ingrédients à base de silicone ou antiseptique, ainsi que les films protecteurs, ne relèvent pas de preuve d’efficacité supérieure des uns par rapport aux autres . Baatenburg de Jong et Admiraal par exemple dans une étude randomisée prospective sur 39 patients incontinents ne retrouvent pas de différence sur l’apparition d’escarre entre le film Cavilon ® versus une huile à base de zinc sur 14 jours. Dans une étude observationnelle épidémioclinique prospective non randomisée, Meaume évalue sur une population âgée l’incidence des escarres et l’influence des moyens de prévention utilisés. Trois groupes sont constitués en fonction de l’utilisation de topiques sur huit semaines : un groupe corpitolinol, un groupe aucun topique et un groupe autres topiques (émollients et protecteurs cutanés). Sur les 15,7 % d’escarres rapportées, l’analyse multivariée montre qu’aucun facteur seul n’a d’influence significative sur la survenue d’escarres et que seul le facteur corpitolinol a une influence significative sur la survenue d’escarres sacrées.
Aucune étude randomisée contrôlée n’a été retrouvée sur l’utilisation de pansements (hydrocolloïdes, hydrocellulaires, films de polyuréthane) concernant la prévention de l’escarre. Imanishi et al. rapportent une réduction significative de l’apparition d’une rougeur persistante sacrée dans un essai comparatif non randomisé chez 201 patients alités en postopératoire avec l’application d’un film de polyuréthane. Nagakami et al. comparant l’efficacité d’un pansement hydrocolloïde à l’absence de pansement (comparaison droit/gauche) sur le trochanter chez une population âgée retrouve une différence significative sur l’incidence de l’érythème persistant par rapport au contrôle. Ce même auteur dans une seconde étude conclue à une réduction des forces de cisaillement avec l’utilisation d’un hydrocolloïde avec réduction de la survenue d’escarre .
Cullum et al., rapportent dans une revue de littérature la réduction de l’incidence des escarres avec l’utilisation de peau de mouton comparée à une prévention standard chez une population hospitalisée.
La supplémentation nutritionnelle systématique en termes de prévention reste très controversée. En effet Bourdec-Marchasson et al. rapportent en 2000, dans une étude multicentrique l’intérêt d’un apport protidique systématique chez une population âgée entrainant une diminution de la survenue d’escarre. Mais de nombreuses études n’ont pas confirmé ce lien. Langer et al. , dans une revue Cochrane conclut à l’absence de preuve établie dans la relation nutrition et prévention d’escarre. Reddy et al. , dans une méta-analyse, établissent des mesures préventives raisonnables : consultation diététique et bonne hydratation de la peau. De même, dans la littérature, on ne retrouve pas de preuve d’efficacité de l’apport préventif de vitamine C et de zinc . Tous ces auteurs affirment, en revanche, l’importance de la supplémentation en cas de déficience reconnue.
Verbelen et al. abordent dans une étude randomisée de faible puissance l’intérêt de la lumière polarisée. Ils comparent dans une unité de soins intensifs l’adjonction d’un apport de dix minutes de lumière polarisée par jour aux mesures préventives habituelles sur les zones à risques (sacrum et talons) et ne retrouvent pas de différence statistique entre les deux groupes dans la survenue d’escarre.
2.3.1.4
Éléments de réponse
Aucune étude ne répond formellement à la question posée.
2.3.2
Recueil des pratiques professionnelles
Pour les experts cliniciens le traitement préventif associe la mise en décharge et l’effleurage des zones à risque. La pratique des massages est proscrite.
2.4
Discussion
La revue systématique de la littérature comporte un nombre important d’études mais avec globalement un faible niveau de preuve concernant l’utilisation de dispositifs médicaux ou de médicament local pour assurer la prévention des escarres chez les patients à risque. On retrouve en effet très peu d’études contrôlées randomisées et le plus souvent avec des effectifs réduits. La littérature apporte cependant des éléments partiels de réponse.
La bibliographie de ces dix dernières années amène peu d’évolution sur la prévention du risque d’escarre par rapport à la conférence de consensus de 2001 . Elle insiste sur la précocité de la mise en œuvre des mesures préventives dès l’évaluation des facteurs de risque réalisée. Ces mesures font appel à la diminution de la pression afin d’éviter les appuis prolongés, l’utilisation de supports de prévention adaptés, le maintien de l’hygiène de la peau, l’évaluation nutritionnelle, la participation du patient et de son entourage à la prévention et à la continuité des soins.
L’utilisation des produits topiques ne fait pas partie des mesures de prévention jusqu’alors recommandée. L’analyse de la littérature ne conduit pas à proposer une modification de ces pratiques. Aucune preuve suffisante ne permet de retenir de manière systématique l’ajout de topiques aux mesures de prévention habituelle. Pour autant, les émollients permettent d’hydrater la peau de manière satisfaisante, Aucun de ces produits n’ayant fait la preuve de sa supériorité, le choix peut donc s’orienter plus en fonction du coût ou des éventuelles préférences du patient.
Concernant les soins d’hygiène, les préconisations restent l’utilisation d’un nettoyage de la peau avec de l’eau tiède et du savon plutôt peu acide et un séchage appropriée.
Avec un faible niveau de preuve, on peut également retenir en cas d’incontinence l’utilisation de protecteurs cutanés dans le cadre de la prévention du risque d’escarre. Les études sont de faible puissance et nécessiteraient des essais comparatifs sur de plus grosses populations.
Même si elles ne sont pas randomisées, plusieurs études rapportent l’intérêt à utiliser un pansement en regard des proéminences osseuses . Ces études s’appuient sur une réduction des forces de cisaillement avec toutefois de faibles niveaux de preuve. Nous n’avons pas retrouvé d’étude sur l’utilisation des pansements pour prévenir la récidive d’escarre sur des zones cicatricielles.
2.5
Conclusion
Il y a un intérêt à mettre en place des soins de nursing associés à l’application de pansements en regard des proéminences osseuses pour réduire les forces de cisaillement chez les patients à risque d’escarre(s) dès l’admission en milieu hospitalier (Grade C). Ces recommandations de faible niveau de preuve restent identiques à celles préconisées en 2001 lors de la conférence de consensus dont PERSE était promoteur. Les pratiques professionnelles ne divergent pas des recommandations issues de la littérature.
Les recommandations définitives seront rédigées par le groupe de pilotage promoteur du travail à l’issue des cotations attribuées par un groupe de cotation composé de 42 membres désignés par PERSE (10), la SOFMER (10), la SFGG (10), la SFFPC (10), et deux représentants des associations de patients. Elles seront publiées en français et en anglais, et seront également disponibles pour le grand public sur les sites internet de PERSE, la SOFMER, la SFGG, la SFFPC.
Déclaration intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Annexe 1
- •
Procédez-vous à des massages ? Oui, Non
- •
Procédez-vous à des effleurages ? Oui, Non
- •
Mettez-vous des pansements « modernes » ? Oui, Non
- ∘
hydrocellulaires A
- ∘
hydrocolloïdes B
- ∘
films semi-perméables C
- ∘
- •
Prescrivez- vous la décharge sur les zones à risque ? Oui, Non
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