Care pathways in physical and rehabilitation medicine

1 English version

In our physical and rehabilitation medicine (PRM) practice, we experience every day the paradox of being poorly recognized, our colleagues as well as our administrators have a hard time identifying our roles and competencies among medical specialties. However, we are happy to be recognized as indispensable actors in the care pathways of several patients. This paradox was wonderfully declined in the April 17th, 2008 decrees that regretfully discarded the distinction between follow-up care and rehabilitation care, while defining and positioning the essential role of the PRM specialist.

We need tools to describe in a strong and precise manner what PRM care can offer patients, i.e. why and how our competencies and those of our team of rehabilitation professionals should be proposed to patients and integrated around their life project. This tool is the “PRM care pathways” proposed by the French Physical Medicine and Rehabilitation Society (Sofmer) for and with the French Federation of PRM (Fedmer). The care pathways, described for each type of patients, list their specific pathology-related needs, place and objectives of PRM care, human and material resources needed as well as a proper time line and expected outcomes. This “pathway” is based on the severity of the impairments and personal and environmental factors according to the International Classification of Functioning (WHO). This document is different from the “PRM care program” which is a more thorough document, describing in details the care organization to be implemented according to the different progression modalities, especially medical ones, in accordance with the state of the art recommendations. The PRM section of the European Union of Medical Specialists (EUMS) and the Union of PRM physicians (Syfmer) proposed a framework for writing these care programs, personalized for each team that can go so far as to describe local specificities of organization.

The “care pathway” document is necessarily short because we want the decision-making person, administrator, legal or finance specialist but also our colleagues, to quickly have a proper understanding of the patients’ needs and the right care to be implemented, as well as being a guide for organizing and pricing the various care activities. We have a dual objective: we want these documents to help people better understand the role of PRM care, its competencies and objectives, and help decision-makers modulate the pricing of our activities by an approach that is not only “activity-based”. Some pathways have already been written up (patients after a stroke, spinal cord injury, rotator cuff surgery, knee ligament surgery and brain injury), others are in the process of being written.

In this issue of Annals of PRM , we publish two types of pathways that cover very different pathological situations, stroke patients on the one hand and patients after rotator cuff surgery or knee ligament surgery on the other hand.

2 Version française

Dans l’exercice de la médecine physique et de réadaptation (MPR), nous vivons tous les jours ce paradoxe d’être mal connus, nos collègues et responsables administratifs discernant parfois mal nos rôles et compétences parmi les disciplines médicales et pourtant, félicitons-nous en, d’être identifiés comme indispensables au parcours de soins de nombreux patients. Ce paradoxe a été superbement décliné par les décrets du 17 avril 2008 qui ont fait disparaître, nous l’avons regretté, la distinction entre les soins de suite et les soins de réadaptation, tout en positionnant le rôle souvent indispensable du spécialiste MPR.

Il nous donc faut des outils pour décrire de façon succincte et robuste, ce que la MPR offre aux patients, c’est-à-dire quand, pourquoi et comment ceux-ci doivent se voir proposer nos compétences et celle de nos équipes de professionnels de la réadaptation autour de leurs projets de vie. Cet outil est le « parcours de soins en MPR » proposé par la Société française de médecine physique et de réadaptation, la Sofmer, pour et avec la Fédération de MPR, la Fedmer. Le parcours de soins décrit pour chaque typologie de patients, ses besoins, la place et les objectifs d’une prise en charge en MPR, les moyens humains, matériels, leur chronologie ainsi que les résultats attendus. Il est basé sur la prise en compte de la sévérité des déficiences ainsi que les facteurs personnels et environnementaux selon le modèle de la Classification internationale du fonctionnement. Il se distingue du « programme de soins en MPR » ; document plus complet, décrivant dans le détail l’organisation des soins offerts selon les différentes modalités évolutives, notamment médicales, en application des recommandations dans l’exercice de l’art. La section MPR de l’Union européenne des médecins spécialistes, l’UEMS, et le Syndicat des médecins MPR, le Syfmer, ont proposé une trame pour la rédaction de ces programmes de soins, personnalisés par chaque équipe pouvant aller jusqu’à décrire des spécificités d’organisation locales.

Le parcours lui, est par besoin, un document plus court dans lequel le lecteur que l’on souhaite décideur, administratif, homme de loi ou de finance mais aussi confrère, peut trouver rapidement une bonne compréhension des besoins des patients et de l’offre de soins à mettre en œuvre, ainsi qu’un guide pour l’organisation et la tarification des soins. Notre souhait est double : que de tels parcours facilitent la connaissance du rôle de la MPR, de ses compétences et de ses objectifs et qu’ils puissent aider à moduler la tarification de nos activités par une approche qui ne soit pas uniquement « à l’acte ». Certains parcours ont déjà été écrits (accident vasculaire cérébral [AVC], blessés médullaires, coiffe des rotateurs, ligamentoplastie de genou et traumatisés crâniens), d’autres sont en cours d’écriture.

Nous publions dans ce numéro des Annals of PRM deux types de parcours qui traitent de situations pathologiques bien différentes, les suites d’AVC d’une part et les suites de chirurgie de la coiffe des rotateurs ou de ligamentoplastie du genou d’autre part.

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